Púrpura Trombocitopénica y Otras Enfermedades Autoinmunes

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO Y CÓDIGOS CUPS

ESQUEMA ELTROMBOPAG

Indicación: Trombocitopenia Inmune Primaria / 2da Línea Anemia Aplásica Grave

ANTIHEMORRAGICOS / HEMOSTATICOS SISTEMICOS

CÓDIGO ATC: B02BX05

Medicamento Cobertura Dosis Vía Días
Eltrombopag MIPRES 50 mg/día V.O. 1 y +

FRECUENCIA: Ciclos cada 28 días 

DURACIÓN: 6 Ciclos

NOTA:
La dosis inicial en adultos y población pediátrica de 6 a 17 años es de 50 mg/día escalado cada 2 semanas hasta una dosis máxima de 150 mg/día.

La dosis inicial de eltrombopag recomendada en niños de 1 a 5 años y en pacientes de ascendencia del Este o Sudeste asiático es de 25 mg una vez al día.

AJUSTE DE DOSIFICACION DE ELTROMBOPAG SEGÚN INDICACIÓN

Recuento de plaquetas Ajuste de dosis en Anemia Aplasica Grave Ajuste de dosis en Púrpura Trombocitopénica Idiopática
<50.000/µl después de al menos 2 semanas de tratamiento Incrementos de dosis de 50 mg al día hasta un máximo de 150 mg/día. Pacientes que toman 25 mg una vez al día, primero se ha de aumentar la dosis a 50 mg al día antes de aumentar la dosis con incrementos de 50 mg. Aumentar la dosis diaria en 25 mg hasta un máximo de 75 mg/día. Pacientes que toman 25 mg de eltrombopag una vez en días alternos, aumentar la dosis a 25mg/día.
50.000/µl a 150.000/µl Utilizar la dosis más baja de eltrombopag que mantenga los recuentos plaquetarios. Utilizar la menor dosis de eltrombopag y/o tratamiento concomitante para PTI para mantener un recuento de plaquetas que evite o reduzca el sangrado.
>150.000/µl a 250.000/µl Disminuir la dosis diaria en 50 mg. Esperar 2 semanas para evaluar el efecto de éste y cualquier otro ajuste de dosis. Disminuir la dosis diaria en 25 mg. Esperar 2 semanas para evaluar los efectos de ésta reducción de dosis y de posteriores ajustes de dosis. Pacientes que toman 25 mg/día disminuir la dosis a 12,5 mg una vez al día o 25 mg una vez en días alternos.
>250.000/µl Suspender el tratamiento con eltrombopag durante al menos una semana. Cuando el recuento de plaquetas sea ≤100.000/µl, reiniciar el tratamiento con la dosis diaria reducida en 50 mg. Interrumpir el tratamiento con eltrombopag. Aumentar la frecuencia de monitorización de plaquetas a dos veces por semana. En el momento que el recuento de plaquetas sea ≤100.000/µl, reiniciar el tratamiento reduciendo 25 mg la dosis diaria.

Referencia RAISE: Ir al sitio web

Referencia REPEAT: Ir al sitio web

Referencia EXTEND: Ir al sitio web

ESQUEMA GAMMA GLOBULINA

Indicación: Púrpura Trombocitopénica Inmune / Anemia Aplásica

INYECCIÓN DE GAMAGLOBULINA O SUEROS INMUNES

CÓDIGO CUPS: 991401

Medicamento Cobertura Dosis Vía Días
Inmunoglobunina G Humana MIPRES 0,8 a 1 mg/Kg I.V. 1 a 6

NOTA:
La dosis tradicional de 0,4 a 0,7mg/Kg ha sido reemplazada por una dosis inicial más alta en adultos 0,8 a 1mg/Kg con la posibilidad de repetir el tratamiento basado en la respuesta plaquetaria. En pacientes adultos sin respuesta se han dado dosis adicionales a 2mg/Kg

Referencia: Ir al sitio web

ESQUEMA RITUXIMAB

Indicación: 1era línea Anemia Hemolítica Autoinmune (AutoAc frios)

INFUSION DE MODIFICADOR DE RESPUESTA BIOLOGICA

CÓDIGO CUPS: 992801

Medicamento Cobertura Dosis Vía Ciclo Días
Rituximab MIPRES 375 mg/m2 I.V. 1 1, 8, 15 y 22

RECOMENDACIÓN:

• Rituximab: La velocidad de infusión inicial es de 50 mg/h; después de los primeros 30 minutos puede ser escalado a 50 mg/h incrementando cada 30 minutos hasta un maximo de 400 mg/h. Las dosis siguientes pueden ser infundidas a 100 mg/h e incrementar 100 mg/h cada 30 minutos hasta un máximo de 400 mg/h.

Se recomienda la premedicación con 30 mg de Difenhidramina.

Referencia 1: Ir al sitio web

Referencia 2: Ir al sitio web

ESQUEMA RITUXIMAB / PREDNISONA

Indicación: Anemia Hemolítica Autoinmune Refractaria o Recidivante (AutoAc calientes)

INFUSION DE MODIFICADOR DE RESPUESTA BIOLOGICA

CÓDIGO CUPS: 992801

Medicamento Cobertura Dosis Vía Ciclo Días
Rituximab MIPRES 375 mg/m2 IV 1 1, 8, 15 y 22
Prednisona PBS 15 mg/día* VO 1 y + Continuo

RECOMENDACIÓN:

• Rituximab: La velocidad de infusión inicial es de 50 mg/h; después de los primeros 30 minutos puede ser escalado a 50 mg/h incrementando cada 30 minutos hasta un máximo de 400 mg/h. Las dosis siguientes pueden ser infundidas a 100 mg/h e incrementar 100 mg/h cada 30 minutos hasta un máximo de 400 mg/h.
Se recomienda la premedicación con 30 mg de Difenhidramina.

NOTA:

El 80% de los pacientes responden a la primera línea de terapia con esteroides (Prednisolona oral o Metilprednisolona parenteral)
*Dosis variable, según caso específico.

Referencia 1: Ir al sitio web
Referencia 2: Ir al sitio web

ESQUEMA TIMOGLOBULINA (rATG)

Indicación: Anemia Aplásica Severa

INYECCIÓN DE GAMAGLOBULINA O SUEROS INMUNES

CÓDIGO CUPS: 991401

Medicamento Cobertura Dosis * Vía Días
Timoglobunina PBS 2 mg/Kg/día I.V. 1 a 9
Metilprednisolona PBS 1,5 mg/Kg/día I.V. 1 a 14*

NOTA:

Dosis optimizada de rATG a 1,97mg/Kg/día por 9 días mostró mejores resultados que la dosis estándar de 3,55mg/Kg/día por 5 días.

Des escalonar progresivamente la metilprednisolona a partir del día 15

Referencia: Ir al sitio web 

Inicio de sesión Zona de Miembros ACHO