LINFOMA NO HODGKIN - BAJO GRADO

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO Y CÓDIGOS CUP

Reporte obligatorio de pacientes con Linfoma No Hodgkin en Colombia según Resolución 247 del 2014, de conformidad con el Agrupador Linfoma No Hodgkin de la Cuenta de Alto Costo (CAC), se listan los códigos CIE10:
VER TABLA DE CÓDIGOS CIE10
Código CIE10 Descripción del Código CIE10
C820 Linfoma no hodgkin de células pequeñas hendidas, folicular
C821 Linfoma no hodgkin mixto, de pequeñas células hendidas y de grandes células, folicular
C822 Linfoma no hodgkin de células grandes, folicular
C827 Otros tipos especificados de linfoma no hodgkin folicular
C829 Linfoma no hodgkin folicular, sin otra especificación
C830 Linfoma no hodgkin de células pequeñas (difuso)
C831 Linfoma no hodgkin de células pequeñas hendidas (difuso)
C832 Linfoma no hodgkin mixto, de células pequeñas y grandes (difuso)
C833 Linfoma no hodgkin de células grandes (difuso)
C834 Linfoma no hodgkin inmunoblastico (difuso)
C835 Linfoma no hodgkin linfoblastico (difuso)
C836 Linfoma no hodgkin indiferenciado (difuso)
C837 Tumor de Burkitt
C838 Otros tipos especificados de linfoma no hodgkin difuso
C839 Linfoma no hodgkin difuso, sin otra especificación
C840 Micosis fungoide
C841 Enfermedad de sezary
C842 Linfoma de zona T
C843 Linfoma linfoepitelioide
C844 Linfoma de células T periférico
C845 Otros linfomas de células y los no especificados
C850 Linfosarcoma
C851 Linfoma de células B, sin otra especificación
C857 Otros tipos especificados de linfoma no hodgkin
C859 Linfoma no hodgkin, no especificado
C967 Otros tumores malignos especificados del tejido linfático, hematopoyetico y tejidos afines
C969 Tumor maligno del tejido linfático, hematopoyetico y tejidos afines, sin otra especificación
C823 Linfoma folicular grado IIIa
C824 Linfoma folicular grado IIIb
C825 Linfoma centro folicular difuso
C826 Linfoma centro folicular cutáneo
C846 Linfoma anaplásico de células grandes ALK-positivo
C847 Linfoma anaplásico de células grandes ALK-negativo
C848 Linfoma cutáneo de células T, no especificado
C849 Linfoma de células T/NK maduras, no especificado
C852 Linfoma mediastinal de células B grandes (del timo)
C860 Linfoma extranodal de células T/NK, tipo nasal
C861 Linfoma hepatoesplénico de células T
C862 Linfoma de células T tipo enteropatía (intestinal)
C863 Linfoma de células T tipo paniculitis subcutánea
C864 Linfoma blástico de células NK
C865 Linfoma angioinmunoblástico de células T
C866 Trastornos linfoproliferativos primarios cutáneos de células T CD30-positivo
C884 Linfoma de células B extranodal de zona marginal de tejido linfoide asociado a mucosas [Linfoma TLAM]

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ESQUEMA FLUDARABINA / CICLOFOSFAMIDA / RITUXIMAB

Indicación: Leucemia Linfocítica Crónica

TERAPIA ANTINEOPLASICA MIELOABLATIVA 

CUPS: 992508

Medicamento Cobertura Dosis Vía Ciclo Días
Fludarabina PBS 25 mg/m2 IV 1 a 6 1,2,3
Rituximab PBS 375 mg/m2* IV 1 1
Rituximab PBS 500 mg/m2* IV 2 a 6 1
Ciclofosfamida PBS 250 mg/m2 IV 1 a 6 1,2,3

FRECUENCIA: Ciclos de 28 días.

Duración: 6 Ciclos.

NOTA:

• Rituximab a dosis de 375 mg/m2 dia 1 del primer ciclo y 500 mg/m2 día 1, ciclos 2 a 6
• Rituximab: La rata de infusión inicial es de 50 mg/h; después de los primeros 30 minutos puede ser escalado a 50 mg/h incrementando cada 30 minutos hasta un máximo de 400 mg/h. Las dosis siguientes pueden ser infundidas a una rata inicial de 100 mg/h e incrementar 100 mg/h cada 30 minutos hasta un máximo de 400 mg/h. Se recomienda la premedicación con 30 mg de Difenhidramina.

PRECAUCIÓN:

• Síndrome de Lisis Tumoral
Mesna: Dosis igual al 100% de la dosis de Ciclofosfamida dando el 20% de la dosis de Ciclofosfamida IV a la hora cero (0), seguido por el 40% de la dosis de Ciclofosfamida oral 2 y 6 horas después del inicio de Ciclofosfamida.

Referencia 1: Ir al sitio web

Referencia 2: Ir al sitio web

ESQUEMA IBRUTINIB / RITUXIMAB

Indicación: Leucemia Linfocítica Crónica

POLITERAPIA ANTINEOPLASICA DE ALTA TOXICIDAD

CÓDIGO CUP: 992505

Medicamento Cobertura Dosis Vía Ciclo Días
Ibrutinib PBS 420 mg VO 1 y + 1 a 28
Rituximab PBS 375 mg/m2 IV 1 a 7 1

FRECUENCIA: Ciclos de 28 días

DURACIÓN: Ibrutinib hasta toxicidad y/o progresión. Rituximab 7 ciclos.

NOTA:

• Rituximab: La rata de infusión inicial es de 50 mg/h; después de los primeros 30 minutos puede ser escalado a 50 mg/h incrementando cada 30 minutos hasta un máximo de 400 mg/h. Las dosis siguientes pueden ser infundidas a una rata inicial de 100 mg/h e incrementar 100 mg/h cada 30 minutos hasta un máximo de 400 mg/h. Se recomienda la premedicación con 30 mg de Difenhidramina.

Referencia: Ir al sitio web

ESQUEMA RITUXIMAB

Indicación: Linfoma No Hodgkin CD20+

MONOTERAPIA ANTINEOPLASICA DE ALTA TOXICIDAD

CUPS: 992511

Medicamento Cobertura Dosis Vía Ciclo Días
Rituximab PBS 375 mg/m2 IV 1 a 4 1

FRECUENCIA: Ciclos de 7 días.

Duración: 4 Ciclos.

NOTA:

• Rituximab: La rata de infusión inicial es de 50 mg/h; después de los primeros 30 minutos puede ser escalado a 50 mg/h incrementando cada 30 minutos hasta un máximo de 400 mg/h. Las dosis siguientes pueden ser infundidas a una rata inicial de 100 mg/h e incrementar 100 mg/h cada 30 minutos hasta un máximo de 400 mg/h. Se recomienda la premedicación con 30 mg de Difenhidramina.

Referencia: Ir al sitio web

ESQUEMA CLORAMBUCIL / OBINOTUZUMAB

Indicación: Leucemia Linfoide Crónica

POLITERAPIA ANTINEOPLASICA DE ALTA TOXICIDAD

CÓDIGO CUP: 992505

Medicamento Cobertura Dosis Vía Ciclo Días
Clorambucil PBS 100 mg/m2 VO 1 a 6 1 y 15
Obinotuzumab MIPRES 1000 mg* IV 1 1,8 y 15
Obinotuzumab MIPRES 1000 mg IV 2 a 6 1

FRECUENCIA: Ciclos de 28 días

DURACIÓN: 6 Ciclos.

NOTA:

* Obinotuzumab Dosis Ciclo 1:
Día 1: Aplicar 100 mg; administrar a 25 mg/h durante 4h.
Día 2: Aplicar 900 mg; administrar a 50 mg/h; la velocidad de infusion puede incrementarse a 50 mg/h cada 30 minutos hasta un maximo de 400 mg/h.
Día 8 y 15: La infusión puede empezar a una velocidad de 100 mg/h e incrementarse a 100mg/h cada 30 minutos hasta un máximo de 400mg/h.
• Obinotuzumab solo el día 1 del ciclo 2 en adelante
• Premedicación con 30 mg Difenhidramina es recomendado.

Referencia: Ir al sitio web

ESQUEMA BENDAMUSTINA / OBINOTUZUMAB

Indicación: LNH CD20+ Indolente, Refractario / Linfoma Folicular

POLITERAPIA ANTINEOPLASICA DE ALTA TOXICIDAD

CUPS: 992505

Medicamento Cobertura Dosis Vía Ciclo Días
Bendamustina PBS 90 mg/m2 IV 1 a 6 1 y 15
Obinotuzumab MIPRES 1000 mg* IV 1 1,8 y 15
Obinotuzumab MIPRES 1000 mg IV 2 a 6 1

FRECUENCIA: Ciclos de 28 días.

Duración: 6 Ciclos de terapia dual y hasta 2 años Obinotuzumab de mantenimiento.

NOTA:

* Obinotuzumab Dosis Ciclo 1:
Día 1: Aplicar 100 mg; administrar a 25 mg/h durante 4h.
Día 2: Aplicar 900 mg; administrar a 50 mg/h; la velocidad de infusión puede incrementarse a 50 mg/h cada 30 minutos hasta un maximo de 400 mg/h.
Día 8 y 15: La infusión puede empezar a una velocidad de 100 mg/h e incrementarse a 100mg/h cada 30 minutos hasta un máximo de 400mg/h.
• Premedicación con 30 mg Difenhidramina es recomendado.
• Obinotuzumab solo el día 1 del ciclo 2 en adelante
• Obinotuzumab de mantenimiento cada 2 meses durante 2 años si no hay evidencia de progresión de la enfermedad.
• Obinotuzumab está aprobado también en combinación con CVP o CHOP.

Referencia 1 (GADOLIN trial): Ir al sitio web

Referencia 2 (GALLIUM trial): Ir al sitio web

ESQUEMA RITUXIMAB / LENALIDOMIDA

Indicación: Linfoma Indolente Refractario

POLITERAPIA ANTINEOPLASICA DE ALTA TOXICIDAD

CÓDIGO CUP: 992505

Medicamento Cobertura Dosis Vía Ciclo Días
Lenalidomida PBS 20 mg* VO 1 a 12 1 a 21
Rituximab PBS 375 mg/m2 IV 1 8, 15, 22
Rituximab PBS 375 mg/m2 IV 2 a 5 1

FRECUENCIA: Ciclos de 28 días

DURACIÓN: Rituximab 5 ciclos. Lenalidomida 12 ciclos.

NOTA:

• Rituximab: La velocidad de infusión inicial es de 50 mg/h; después de los primeros 30 minutos puede ser escalado a 50 mg/h incrementando cada 30 minutos hasta un máximo de 400 mg/h. Las dosis siguientes pueden ser infundidas a una rata inicial de 100 mg/h e incrementar 100 mg/h cada 30 minutos hasta un máximo de 400 mg/h. Se recomienda la premedicación con 30 mg de Difenhidramina.

 Rituximab Ciclo 1:
Administración días 8, 15 y 22 (empezando 1 semana después de iniciar Lenalidomida)

PRECAUCIÓN:
• Lenalidomida a dosis de 10 mg día en pacientes con depuración de creatinina de 30 a 59 ml/min.

Referencia: Ir al sitio web

ESQUEMA IBRUTINIB

Indicación: Leucemia Linfoide Crónica / Linfoma de Células del Manto Refractario / Leucemia Linfoide Crónica no tratada en ancianos

MONOTERAPIA ANTINEOPLASICA DE ALTA TOXICIDAD

CUPS: 992511

Medicamento Cobertura Dosis Vía Ciclo Días
Ibrutinib PBS 420 mg* V.O. 1 y + 1 a 28

FRECUENCIA: Ciclos de 28 días.

Duración: Administración continua.

NOTA:

*Para el tratamiento de Linfoma de células del Manto la dosis recomendada es de 560 mg/día (4 capsulas VO una vez al día).

Referencia 1: Ir al sitio web

Referencia 2: Ir al sitio web

Referencia 3: Ir al sitio web

ESQUEMA IBRUTINIB / OBINOTUZUMAB

Indicación: 1era Línea Leucemia Linfocítica Crónica

POLITERAPIA ANTINEOPLASICA DE ALTA TOXICIDAD

CÓDIGO CUP: 992505

Medicamento Cobertura Dosis Vía Ciclo Días
Ibrutinib PBS 420 mg VO 1 y + 1 a 28
Obinotuzumab MIPRES 1000 mg* IV 1 1,8 y 15
Obinotuzumab MIPRES 1000 mg IV 2 a 6 1

FRECUENCIA: Ciclos de 28 días

DURACIÓN: Ibrutinib Administración continua. Obinotuzumab 6 Ciclos.

NOTA:

• Para el tratamiento de Linfoma de células del Manto la dosis recomendada es de 560 mg/día (4 capsulas VO una vez al día)

• Obinutuzumab: 100 mg el día 1, 900 mg el día 2, 1000 mg el día 8 y 1000 mg el día 15 del ciclo 1 y a partir del día 1 de los ciclos siguientes 1000 mg solo el día 1.

Referencia (iLLUMINATE): Ir al sitio web

ESQUEMA VENETOCLAX / RITUXIMAB

Indicación: Leucemia Linfocítica Crónica

POLITERAPIA ANTINEOPLASICA DE ALTA TOXICIDAD

CUPS: 992505

Medicamento Cobertura Dosis Vía Ciclo Días
Venetoclax PBS 400 mg* VO 1 a 12 1 a 28
Rituximab PBS 375 mg/m2 IV 1 a 6 1

FRECUENCIA: Ciclos de 28 días.

Duración: Rituximab 6 ciclos. Venetoclax administración continua por 2 años.

NOTA:
Rituximab: La velocidad de infusión inicial es de 50 mg/h; después de los primeros 30 minutos puede ser escalado a 50 mg/h incrementando cada 30 minutos hasta un maximo de 400 mg/h. Las dosis siguientes pueden ser infundidas a una rata inicial de 100 mg/h e incrementar 100 mg/h cada 30 minutos hasta un máximo de 400 mg/h.

Se recomienda la premedicación con 30 mg de Difenhidramina.
• Venetoclax dosis de inicio: 20 mg días 1a7
Cronograma incremental de la dosis de Venetoclax:

Semana 1: dosis día de 20 mg Semana 2: dosis día de 50 mg Semana 3: dosis día de 100 mg Semana 4: dosis día de 200 mg

Semana ≥5:Continuar con dosis de 400 mg por 2 años

PRECAUCIÓN:

• Venetoclax puede causar rápida reducción del tumor lo que supone serio riesgo de Síndrome de lisis tumoral (SLT) en la fase inicial (primeras 5 semanas). El SLT puede ocurrir tan temprano como en las primeras 6 a 8 horas siguientes a la primera dosis de Venetoclax.

Referencia 1: Ir al sitio web

Referencia 2: Ir al sitio web

Referencia 3: Ir al sitio web

ESQUEMA BORTEZOMIB / RITUXIMAB / CICLOFOSFAMIDA / DOXORRUBICINA / PREDNISONA

Indicación: Linfoma de Células del Manto

POLITERAPIA ANTINEOPLASICA DE ALTA TOXICIDAD

CÓDIGO CUP: 992505

Medicamento Cobertura Dosis Vía Ciclo Días
Bortezomib PBS 1,3 mg/m2 SC 1 a 6 1, 4, 8, y 11
Rituximab PBS 375 mg/m2 IV 1 a 6 1
Ciclofosfamida PBS 750 mg/m2 IV 1 a 6 5
Doxorrubicina* PBS 50 mg/m2 IV 1 a 6 1 a 4
Prednisona PBS 100 mg/m2 VO 1 a 6 1 a 5

FRECUENCIA: Ciclos de 21 días

DURACIÓN: 6 a 8 Ciclos.

NOTA:

• Bortezomib concentración a 2.5 mg/ml
• Rituximab: La velocidad de infusión inicial es de 50 mg/h; después de los primeros 30 minutos puede ser escalado a 50 mg/h incrementando cada 30 minutos hasta un maximo de 400 mg/h. Las dosis siguientes pueden ser infundidas a una rata inicial de 100 mg/h e incrementar 100 mg/h cada 30 minutos hasta un máximo de 400 mg/h.
Se recomienda premedicación con 30 mg de Difenhidramina.
• Mesna: Dosis igual al 100% de la dosis de Ciclofosfamida dando el 20% de la dosis de Ciclofosfamida IV a la hora cero (0), seguido por el 40% de la dosis de Ciclofosfamida oral 2 y 6 horas después del inicio de Ciclofosfamida.

PRECAUCIÓN:
*Cardiotoxicidad de Doxorrubicina a dosis acumulativa ≥ 500 mg/m2

Referencia: Ir al sitio web

ESQUEMA LENALIDOMIDA

Indicación: Linfoma de Células del Manto Refractario

MONOTERAPIA ANTINEOPLASICA DE ALTA TOXICIDAD

CUPS: 992511

Medicamento Cobertura Dosis Vía Ciclo Días
Lenalidomida PBS 20 mg* VO 1 a 12 1 a 21

FRECUENCIA: Ciclos de 21 días.

Duración: 6 a 8 ciclos. 

NOTA:
• Se recomienda tromboprofilaxis

Referencia: Ir al sitio web

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