Asociación Colombiana de Hematología y Oncología
Quimioterapias
PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA Y OTRAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES
- marzo 25, 2024
- 7:32 am
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ESQUEMA ELTROMBOPAG
Indicación: Trombocitopenia Inmune Primaria / 2da Línea Anemia Aplásica Grave
ANTIHEMORRAGICOS / HEMOSTATICOS SISTEMICOS
CÓDIGO ATC: B02BX05
| Medicamento | Cobertura | Dosis | Vía | Días |
|---|---|---|---|---|
| Eltrombopag | MIPRES | 50 mg/día | V.O. | 1 y + |
FRECUENCIA: Ciclos cada 28 días
DURACIÓN: 6 Ciclos
NOTA:
La dosis inicial en adultos y población pediátrica de 6 a 17 años es de 50 mg/día escalado cada 2 semanas hasta una dosis máxima de 150 mg/día.
La dosis inicial de eltrombopag recomendada en niños de 1 a 5 años y en pacientes de ascendencia del Este o Sudeste asiático es de 25 mg una vez al día.
AJUSTE DE DOSIFICACION DE ELTROMBOPAG SEGÚN INDICACIÓN
| Recuento de plaquetas | Ajuste de dosis en Anemia Aplasica Grave | Ajuste de dosis en Púrpura Trombocitopénica Idiopática |
|---|---|---|
| <50.000/µl después de al menos 2 semanas de tratamiento | Incrementos de dosis de 50 mg al día hasta un máximo de 150 mg/día. Pacientes que toman 25 mg una vez al día, primero se ha de aumentar la dosis a 50 mg al día antes de aumentar la dosis con incrementos de 50 mg. | Aumentar la dosis diaria en 25 mg hasta un máximo de 75 mg/día. Pacientes que toman 25 mg de eltrombopag una vez en días alternos, aumentar la dosis a 25mg/día. |
| 50.000/µl a 150.000/µl | Utilizar la dosis más baja de eltrombopag que mantenga los recuentos plaquetarios. | Utilizar la menor dosis de eltrombopag y/o tratamiento concomitante para PTI para mantener un recuento de plaquetas que evite o reduzca el sangrado. |
| >150.000/µl a 250.000/µl | Disminuir la dosis diaria en 50 mg. Esperar 2 semanas para evaluar el efecto de éste y cualquier otro ajuste de dosis. | Disminuir la dosis diaria en 25 mg. Esperar 2 semanas para evaluar los efectos de ésta reducción de dosis y de posteriores ajustes de dosis. Pacientes que toman 25 mg/día disminuir la dosis a 12,5 mg una vez al día o 25 mg una vez en días alternos. |
| >250.000/µl | Suspender el tratamiento con eltrombopag durante al menos una semana. Cuando el recuento de plaquetas sea ≤100.000/µl, reiniciar el tratamiento con la dosis diaria reducida en 50 mg. | Interrumpir el tratamiento con eltrombopag. Aumentar la frecuencia de monitorización de plaquetas a dos veces por semana. En el momento que el recuento de plaquetas sea ≤100.000/µl, reiniciar el tratamiento reduciendo 25 mg la dosis diaria. |
ESQUEMA GAMMA GLOBULINA
Indicación: Púrpura Trombocitopénica Inmune / Anemia Aplásica
INYECCIÓN DE GAMAGLOBULINA O SUEROS INMUNES
CÓDIGO CUPS: 991401
| Medicamento | Cobertura | Dosis | Vía | Días |
|---|---|---|---|---|
| Inmunoglobunina G Humana | MIPRES | 0,8 a 1 mg/Kg | I.V. | 1 a 6 |
NOTA:
La dosis tradicional de 0,4 a 0,7mg/Kg ha sido reemplazada por una dosis inicial más alta en adultos 0,8 a 1mg/Kg con la posibilidad de repetir el tratamiento basado en la respuesta plaquetaria. En pacientes adultos sin respuesta se han dado dosis adicionales a 2mg/Kg
ESQUEMA RITUXIMAB
Indicación: 1era línea Anemia Hemolítica Autoinmune (AutoAc frios)
INFUSION DE MODIFICADOR DE RESPUESTA BIOLOGICA
CÓDIGO CUPS: 992801
| Medicamento | Cobertura | Dosis | Vía | Ciclo | Días |
|---|---|---|---|---|---|
| Rituximab | MIPRES | 375 mg/m2 | IV | 1 | 1, 8, 15 y 22 |
RECOMENDACIÓN:
• Rituximab: La velocidad de infusión inicial es de 50 mg/h; después de los primeros 30 minutos puede ser escalado a 50 mg/h incrementando cada 30 minutos hasta un maximo de 400 mg/h. Las dosis siguientes pueden ser infundidas a 100 mg/h e incrementar 100 mg/h cada 30 minutos hasta un máximo de 400 mg/h.
Se recomienda la premedicación con 30 mg de Difenhidramina.
ESQUEMA RITUXIMAB / PREDNISONA
Indicación: Anemia Hemolítica Autoinmune Refractaria o Recidivante (AutoAc calientes)
INFUSION DE MODIFICADOR DE RESPUESTA BIOLOGICA
CÓDIGO CUPS: 992801
| Medicamento | Cobertura | Dosis | Vía | Ciclo | Días |
|---|---|---|---|---|---|
| Rituximab | MIPRES | 375 mg/m2 | IV | 1 | 1, 8, 15 y 22 |
| Prednisona | PBS | 15 mg/día* | VO | 1 y + | Continuo |
RECOMENDACIÓN:
• Rituximab: La velocidad de infusión inicial es de 50 mg/h; después de los primeros 30 minutos puede ser escalado a 50 mg/h incrementando cada 30 minutos hasta un máximo de 400 mg/h. Las dosis siguientes pueden ser infundidas a 100 mg/h e incrementar 100 mg/h cada 30 minutos hasta un máximo de 400 mg/h.
Se recomienda la premedicación con 30 mg de Difenhidramina.
NOTA:
El 80% de los pacientes responden a la primera línea de terapia con esteroides (Prednisolona oral o Metilprednisolona parenteral)
*Dosis variable, según caso específico.
ESQUEMA TIMOGLOBULINA (rATG)
Indicación: Anemia Aplásica Severa
INYECCIÓN DE GAMAGLOBULINA O SUEROS INMUNES
CÓDIGO CUPS: 991401
| Medicamento | Cobertura | Dosis | Vía | Días |
|---|---|---|---|---|
| Timoglobunina | PBS | 2 mg/Kg/día | I.V. | 1 a 9 |
| Metilprednisolona | PBS | 1,5 mg/Kg/día | I.V. | 1 a 14* |
NOTA:
Dosis optimizada de rATG a 1,97mg/Kg/día por 9 días mostró mejores resultados que la dosis estándar de 3,55mg/Kg/día por 5 días.
Des escalonar progresivamente la metilprednisolona a partir del día 15
